Triagera ”yrsel”

2026 Christian Geisler leg. läkare spec. Hörsel- & Balansrubbningar o. spec. ÖNH sjukd.

Yrsel är ett komplext symtom, det är inte alls som att stuka foten. För att sortera och prioritera yrsel, försök till att börja med att greppa vilka symtom klienten uttrycker. Vilket av följande passar bäst till beskrivna besvär?

Lägesrelaterad yrsel i sängen. Konsekvent uppträdande karusellyrsel vid yviga lägesförändringar

”Nattyrsel” inkonsekvent förekommande spridda korta karusell-yrselanfall vid huvudrörelser på kudden, ej yrselanfall dagtid

Yrsel av alla huvudrörelser, även av små huvudrörelser

Akut plötslig yrsel. Första insjuknandet, aldrig liknande tidigare

Episodiska spontana yrselanfall med duration sekunder-minuter-timmar-dygn med eller utan balansstörning

Daglig kronisk yrsel och balansstörning sedan veckor, månader eller år Be klienten förbereda sig före konsultationen Beskriv din yrsel!

Nyligen insjuknat med kraftig yrsel, nu känns det bättre men kvarstående ständig obalans och gungkänsla

Yrsel efter fall och efter skallskada

Tryckutlöst yrsel vid snytning, krystning, dykning eller på höga höjder

Redan befintlig sjukdom som kan förväntas ge yrsel

Återkommande plötslig känsla att kunna svimma eller falla eller att tappa balansen (men har inte gjort det)

Obehag av sinnesintryck t e x huvudrörelser, ögonrörelser, synintryck, hörselintryck, andra intryck

Optisk yrsel yrsel av röriga synintryck, scrolla i telefonen, se på skärm, dogmafilm, mönsterrika ytor och tavlor

Daglig balansstörning främst vid promenader i mörk miljö, dålig sikt och i kuperad terräng

Yrsel och oro. Yrsel och panikkänsla. Oro för allvarlig sjukdom

Redan haft sjukvårdskontakt

Varit på akutmottagning eller inlagd på sjukhus men utan klar diagnos eller fungerande behandling

Genomgått många undersökningar och vårdgivarbesök men utan klar diagnos

Fått diagnos ”kristallsjuka” men manövrarna hjälper inte

Ställ frågor om symtomens karaktär, intensitet, tidsdynamik

Yrselkaraktär: Känsla av karusell-, gungande-, fallande-, lutande-, overklghet-, falla-, obeskrivbart-

Balansinvaliditet: måste krypa, kan gå med stöd, kolliderar med dörrposter, diffus ostadighetskänsla, ingen

Illamående: kaskadkräkningar, kraftigt illamående utan kräkning, subtil åksjukekänsla

Tidsdynamik: Mest yrsel -på morgonen, -mitt på dagen, -på natten, -i liggande, -i stillastående, -under promenad, -under fysisk ansträngning -efter fysisk ansträngning

Ställ frågor om symtom från andra organsystem

Neurologiska symtom: huvudvärk, pareser, känselnedsättning, tal och sväljsvårigheter, påverkat medvetande, desorientering, smärta i kroppen

Öron-symtom: öronsus-tinnitus, lockkänsla, hörselnedsättning, dövhet, ljudöverkänslighet. I ett öra eller i bägge

Syn-symtom: Svårt att fokusera blicken, oskarpa konturer, dubbelseende, blixtar, synfältsbortfall, ljuskänslighet

Kardiella symtom: bröstsmärta, andnöd, hjärtarytmi

Yrsel och plötslig yrsel UTAN samtidiga neurologiska symtom är nästan alltid ett godartat symtom (99%). Vid ”bara plötslig yrsel och balansrubbning” har vetenskapliga studier påvisat stroke i omkring 1% av noggrant utredda fall (Kerber 2006). Särskilda undersökningsalgoritmer av ögonrörelser används på svenska akutmottagningar för att snabbt identifiera denna andel av yra med livshotande yrselorsaker t e x ”HINTS for stroke” eller ”STAGING”.

Varningstecken vid akut yrsel:

Plötslig yrsel

Mer info: Varningstecken vid akut yrsel. När ska du hänvisa till 112 / akutmottagning

Hos patienter med plötslig yrsel UTAN samtidiga neurologiska symtom har man funnit de flesta fallen av stroke i en definierad symtomgrupp som kallas Akut vestibulärt syndrom AVS. Symtomen är plötslig ihållande yrsel och balansrubbning med oförmåga att stå eller sitta utan stöd, kräkningar och ofrivilliga ögonrörelser (nystagmus) under minst ett dygn.

Vetenskapliga undersökningar av AVS-patienter har visat att hos 90% var orsaken vestibularisneurit och hos 10% var orsaken akut stroke i lillhjärna eller hjärnstam. Vid stroke är en tidig trombolys avgörande för att undvika bestående hjärnskador. Med stroke avses här hjärninfarkt. Att hjärnblödning skulle medföra yrsel som enda symtom är mycket sällsynt.

Yrsel kan ha många orsaker men beror 1- allra oftast på störningar i balanssinnet s k sensorisk mismatch (>50% av all yrsel) eller 2- ofysiska, funktionella eller psykologiska orsaker (<25%) eller 3- något ”övrigt” (25%) t e x hjärt-kärlsjukdomar, metabola störningar, förgiftningar eller läkemedelsbiverkningar. Yrsel sedan längre tid har ofta flera orsaker än en enda, i typiska fall både fysiska och funktionella orsaker.

”Yrsel” är en personlig, sammansatt och komplex upplevelse. Att försöka diagnostisera yrselorsaker enbart genom att ställa frågor har visat sig vara en otillförlitlig metod. Balanssinnet kan bara undersökas genom att dokumentera och tolka ögonrörelser, allra helst under tiden för pågående symtom.

Bara mottagningar för ÖNH och för Hörsel- och balansrubbningar brukar inneha utrustning för att visualisera ögonrörelser VNS. VNS och batteridrivna Frenzel glasögon är den enklaste tekniken för att undersöka balanssinnet.

Välj fortsatt utredning beroende på om klientens symtom misstänks vara en störning i balanssinnet, i andra kroppsliga organsystem eller en psykologisk-funktionell störning.

Bild: De vanligaste fysiska yrselorsakerna beror på störningar i balanssinnet och kan bara diagnostiseras genom undersökningar av ögonrörelser

Läs mer: Akut vestibulärt syndrom, Akut vestibularisneurit, Undersökningsteknik vid vestibularisneurit, Yrsel på akuten