Gold standard – bästa och effektivaste teknik för behandling av kristallsjuka
2024 Martin Soudah, leg. naprapat & Tomas Nordin, leg. naprapat & Christian Geisler, leg. läkare. Yrselcenter Neurootologi Stockholm
Gold standard är ett begrepp som används för de globalt bästa och effektivaste metoderna att behandla sjukdom. För patienter med kristallsjuka innebär det:
1. Teknik för noggrann analys av dina ögonrörelser
2. Teknik för kraftfull diagnostik genom djup lutning av ditt huvud precis i den undersökta båggångens plan
3. Teknik för kraftfull accelerationsbehandling av lösa kristaller ut ur den påverkade båggången
Vårt sätt att behandla dig med denna teknik är inte unikt, samma tekniker används på andra högspecialiserade yrselcentra runtom i världen.
1. Diagnostik med VNS & VNG
Balanssinnets och balansorganens impulser är sammankopplade med dina ögonrörelser. Under undersökningen bär du glasögon med infraröda videokameror. För att du själv inte ska kunna styra blicken är det mörkt i glasögon-masken.
Videokamerorna filmar dina ögonrörelser och presenterar rörelserna i realtid på bildskärmar, videonystagmoskopiVNS. Vi utsätter dig för olika huvudrörelser och vi har lärt oss identifiera och särskilja normala ögonrörelser från onormala. Vi har lärt in kartor över reflektoriska ögonrörelser som uppkommer vid olika impulser från dina balansorgan.
Så kan vi förstå, om det finns lossnade kristaller i dina balansorgan eller inte. Om vi påvisar lösa kristaller, kan vi avgöra var de befinner sig, med vilken hastighet och åt vilket håll i båggången de rör sig.
Dataprogram beräknar ögonrörelsernas riktning och hastighet, det hjälper oss att tolka även väldigt små ögonrörelser. Ögonrörelserna presenteras som grafiska kurvor på skärmen, videonystagmografiVNG.
All diagnostik av kristallsjuka utgår från tolkade ögonrörelser. Det finns inget annat sätt. Det går inte att se lossnade kristaller i de 20 mm långa båggångarna i skallens inre. Lösa kristallen syns varken med röntgen eller med MR-teknik.
2. TRV – diagnostik
TRV stolen är en 650 kg tung stålkonstruktion som gör det möjligt undersöka hur ditt balanssinne reagerar på lägesförändringar och positionstester. TRV stolen är en gyroskopisk konstruktion med inbyggda motvikter som kan roteras i tre dimensioner. Globalt finns över hundra TRV stolar, i Sverige finns fem TRV stolar 2024.
Spännband över skuldror, bröstkorg, panna och lår gör att du sitter tryggt och bekvämt fastspänd oavsett undersökning eller behandling. Du behöver själv inte aktivt hjälpa till och eventuella svårigheter att röra dig, spelar inte in.
Undersökning av kristallsjuka försvåras av att ditt huvud sitter fast på kroppen. Jämfört med om vi hade undersökt dig på en brits, kan vi med stolens hjälp utföra kraftfulla lutningar av ditt huvud både långt bakåt och i sidled. Och dessutom precis i planen för de två balansorganens sex olika båggångar. Det gör det enkelt att snabbt påvisa eller utesluta lossnade kristaller. Och det gör det lätt att diagnostisera lägesrelaterad yrsel som inte är kristallsjuka, så kallad atypisk lägesyrsel.
3 TRV – behandling
Om vi upptäcker lossnade saltkristaller i en eller flera av balansorganens båggångar är den botande behandlingen att få dem att lösa upp sig.
Genom att flytta ut dem ur den smala vätskefyllda strumpan och till vätskeansamlingen i balansorganets hinnsäck, kan de ihop-klumpade saltpartiklarna oftast lösa upp sig snabbt som en sockerbit i en kaffekopp.
Balansorganets anatomi – kristallsjuka egentligen
Om de lossnade kristallerna är tunga, runda och släta och om båggångens vägg är slät, kan de enkelt rullas ut som kulor bara genom att använda gravitationskrafter, alltså med hjälp av tyngdlagen.
Om de lossnade kristaller däremot är taggiga och vill fastna i varann eller i båggångens vägg, kommer gravitationskraft inte vara en tillräckligt stark kraft för att orka flytta ut dem. Det gäller också om det lossnade materialet i båggången är gegga eller består av små lätta partiklar.
Med TRV stolen kan vi luta ditt huvud precis i båggångens plan och mycket längre bakåt än på en brits, därmed kan vi få kristallerna att rulla ut åt rätt håll med en betydligt högre hastighet. Det minskar risken för att de ska haka upp sig under en manöver.
Men TRV stolens största fördel är konstruktionens möjlighet av tillföra små accelerationer mot ett fjädrat tvärstopp upprepade gånger och vid flera tillfällen under en repositionsmanöver. Dessa acceleration-deaccelerations-krafter kan jämföras med att knuffa eller sparka på kristallerna bakifrån. Det kallas för chocker eller att knacka loss kristaller.
Chockerna tillförs repositionsmanövern via olika behandlingsprotokoll beroende på hur hårt kristallerna verkar sitta fast. Den extra knuffande kraften som tillförs av varje chock uppskattas till 1-1,3 G (Richard-Vitton).
TRV teknik är idag det effektivaste sättet att behandla alla varianter av kristallsjuka. De flesta patienter blir botade inom en enda behandlingsseans. Vår föreställning är dessutom att en serie TRV chocker kan rensa ut inte bara normalstora partiklar ur båggången utan även pyttesmå lösa kristaller mikrokristaller. Forskning om TRV behandling och om mikrokristaller pågår för fullt.
Video TRV teknik Yrselcenter