2021 Christian Geisler leg. läkare spec. Hörsel- & Balansrubbningar och spec. ÖNH sjukdomar. Yrselcenter Stockholm
Lägesrelaterad yrsel
Vad är det?
yrselsymtom som uppstår i samband med lägesförändringar
Vanligast är att utlösa yrsel genom huvudrörelser
i roll-planet: att liggande på rygg vrida huvudet mot höger eller mot vänster
i pitch-planet: att sitta upp från liggande & bocka sig framåt eller att ligga ned på rygg & titta uppåt
Vad är godartad och elakartad lägesyrsel?
”Godartad” används för lägesrelaterade yrselsymtom vid mekaniska störningar i ett balansorgan s k kristallsjuka
Begreppen ”atypisk” och ”elakartad” används för lägesrelaterade yrselsymtom som inte är kristallsjuka utan som förekommer under ett migränrelaterat yrselanfall, under skov av Multiple skleros, vid andra hjärnsjukdomar och i samband med störningar av kroppens metabolism.
Hur kan man särskilja godartad och atypisk/ elakartad lägesyrsel?
Balanssystemets och balansorganens impulser är sammankopplade med ögonen.
Genom att analysera ögonrörelser som uppkommer vid yrselattackerna kan alla varianter av lägesrelaterad yrsel diagnostiseras.
Ögonrörelserna kallas nystagmus. De uppkommer automatiskt och kan inte förhindras med egen vilja.
För att tydliggöra ögonrörelser används tekniska hjälpmedel VNS VNG Nystagmocatcher Vertigocatcher
Särskilda diagnostiska kriterier används för att beskriva dokumenterade ögonrörelser som ”typiska & godartade” eller ”atypiska & elakartade”
Om Din undersökning påvisade atypiska undersökningsfynd har vi också utrett dig med andra tester som undersökte hjärnans funktioner och nerver
Godartad lägesyrsel ”Kristallsjuka”
Hur fungerar ett balansorgan normalt?
- Balansorganet består av två säckar och tre gångar
- Hela systemet är fyllt av en vattnig vätska
- Säckarna kallas hinnsäckarna och innehåller saltkristaller som ska sitta fast i slags gel
- Gångarna kallas båggångar och de mynnar till säckarna
- Varje gång har ett känselspröt. Känselsprötet sänder balansinformatoner till hjärnan
Vad är godartad lägesyrsel ”Kristallsjuka”
Kristallsjuka uppstår när kristaller lossnar från gelen i en hinnsäck, faller ned och ansamlas i en av gångarna. Kristallsjuka är ett helt och hållet mekaniskt fel
Vilka är symtomen?
- Korta yrselattacker i samband med huvudrörelser, oftast när man rör sig i sängen
- Mest besvär har man i samband med huvudrörelser tidigt på morgonen och på natten
- Balansstörning, diffus ostadighet och illamående kan förekomma
- Sjukast blir man oftast vid det första insjuknandet, sedan förbättras hjärnans hanteringsförmåga av felet – jämförbart med utveckling av ”sjöben” för att tåla sjösjuka
- Samtidiga symtom från nervsystemet förekommer inte (huvudvärk, förlamningar, känselbortfall, svårigheter att svälja eller tala)
- Samtidiga symtom från hörselsystemet förekommer inte (hörselnedsättning, tinnitus, tryckkänsla i ett öra)
Vilka två grundläggande varianter av kristallsjuka förkommer?
Kristallsjuka p g a lösa kristaller i en båggång är vanligast (90%). På grekiska: Canalolithiasis
Kristallsjuka p g a kristaller som har fastnat på båggångens känselspröt (10%). På grekiska: Cupulalithiasis
Vilka varianter av kristallsjuka förkommer?
Kristallsjuka förekommer i väldigt många olika varianter beroende på
- hur många kristaller som har lossnat
- hur tunga de är
- hur slät eller taggig yta de har
- hur stor del av kristallerna som är sammanklumpade och hur stor del som är i molnformation
- hur snabbt saltpartiklarna löser upp sig själv i båggångens vätska
- i vilken eller i vilka båggångar de har hamnat
- i vilken grad de fastnar i varann, mot gångens vägg eller på ett känselspröt
- på vilken sida om känselsprötet de har ansamlats.
Vilka varianter av kristallsjuka är vanliga och ovanliga?
vanligast
Lösa kristaller i bakre båggången
Lösa partiklar i mellersta båggången
Kristaller som har fastnat på känselsprötet i mellersta båggången
Lösa kristaller i flera båggångar samtidigt
Kristaller som delvis är lösa i båggången och delvis har fastnat på ett känselspröt
Kristaller som har fastnat på känselsprötet i bakre båggången
Lösa kristaller i bägge balansorganen samtidigt
Kristaller som har fastnat på känselsprötet i den främre båggången
Kristallmarmelad – kristaller som blockerar känselsprötet så att det inte kan röra sig
Lösa kristaller i främre båggången
Kristaller som har kristalliserat med varandra och inte kan flyttas ur båggången
ovanligast
Hur kan man särskilja varianterna?
Balanssystemets och balansorganens impulser är sammankopplade med ögonen.
Genom att provocera båggångarna en i taget eller parvis och analysera de ögonrörelserna som uppkommer kan alla varianter av mekaniska båggångsstörningar diagnostiseras.
Ögonrörelserna kallas nystagmus. De uppkommer automatiskt och kan inte förhindras med egen vilja
För att tydliggöra ögonrörelser används tekniska hjälpmedel VNS VNG Nystagmocatcher Vertigocatcher
När är det enklast att diagnostisera krisatllsjuka?
Tydligast diagnostik uppnås genom undersökningar när de lösa partiklarna är som mest ihopklumpade. Det är i regel under mornar och tidig förmiddag
Hur vanligt är det?
- Kristallsjuka är den vanligaste anledningen till yrsel och balansrubbning
- Kristallsjuka är den vanligaste yrselsjukdomen på Yrselcenters mottagningar
Vad beror det på?
- Oftast finner man ingen utlösande anledning (70%). Kristallsjuka uppfattas idag bero på åldersförändringar i ett balansorgan
- Relation till ålder: Barn (risk 0%) 60 åringar (risk 30%) 80 åringar (risk 50%)
- Insjuknande dagarna efter en skallskada (ökad risk 8x)
- Andra öronsjukdomar t e x Menieres sjukdom, vestibularisneurit, migränrelaterad yrsel, hörselnedsättning (ökad risk 5x)
- D-vitaminbrist (ökad risk 2x)
- Benskörhet ”Osteoporos” (ökad risk 2x)
Varför blir jag illamående av kristallsjuka?
I ett normalt balanssystem sänder balanssinnets olika sensorer samstämmiga rapporter till hjärnan
Om kristaller utövar mekanisk påverkan mot ett av balansorganets känselspröt, uppkommer en felimpuls som avviker från de övriga sensoriska rapporterna
Hjärnan får då ta emot sensoriska intryck som inte stämmer överens s k sensorisk mismatch. Det leder till förvirring i hjärnan. Även åksjuka/sjösjuka framkallas av sensorisk mismatch
Hur diagnostiseras kristallsjuka?
- Genom att analysera ögonrörelser som uppkommer i samband med lägesrelaterad yrselattack
- Därför undersöktes du i olika lägesprovaktioner och därför utsattes du för vibrationer mot skallbenet
- Genom att du själv provocerar lägesförändringar i olika positioner och därmed själv kan sluta dig till vilken båggång som verkar vara drabbad
- Genom att utesluta andra sjukdomar i balanssystemet
Hur behandlas lösa kristaller i en båggång?
Genom att flytta tillbaka kristallerna från området nära känselsprötet tillbaka till balansorganets hinnsäck
Det görs genom en eller några re-positionsmanövrar
Manövrarna utförs i en undersökningsstol, på en brits eller i en särskild re-positionsstol
Du kan genomföra egenbehandlingar på Din säng
Vibration mot skallbenet med en frekvens som påverkar balansorganet används för att partiklarna inte ska fastna i varann eller i gångens väggar under repositionen
Hur behandlas kristaller som fastnat på ett känselspröt
Genom att vibrera loss partiklarna och att sedan behandla dom som lösa partiklar i båggången
Genom att du ligger bara på den friska sidan under minst en natt så att de lossnar med hjälp av tyngdlagen
Genom särskilda huvudrörelser som får partiklarna att snäppa loss från känselsprötet s k chockbehandling och sedan behandla dom som lösa partiklar i båggången
Genom att vänja hjärnan vid den felaktiga informationen s k tillvänjnings-träning
Ska man räkna med återfall?
Ja. 30% av patienter med kristallsjuka förväntas få ett återfall inom 6-12 månader från det första insjuknandet
Hur kan du förbereda dig inför ett framtida återfall?
Vilken tid på året är kristallsjuka vanligast?
En studie har påvisat att de flesta patienter hade insjuknat under tidig vår
Det har tolkats som stöd för en teori om att vitamin-D-brist kan vara en utlösande faktor
Kan återfall av kristallsjuka förebyggas?
Tydliga vetenskapliga rön saknas. Förbyggande D-vitaminbehandling har inte visat tydlig effekt.
Du kan överväga att:
- Hålla huvudet i rörelse under dagarna, undvik långvarigt stilla -sittande och -liggande
- Tänk på att vistas i solljus regelbundet, framförallt under våren
- Överväg behandling med D-vitamin 800 IU dagligen
- Överväg behandling med Calcium 1g dagligen
Hur länge har man känt till kristallsjuka?
1921 beskrevs det första fallet av kristallsjuka.
Sedan 60-talet har förståelsen kring mekaniska störningar i balansorganen successivt ökat
Innan man förstod mekanismerna kring kristallsjuka var det vanligt att patienter med lägesrelaterade yrselattacker fick diagnosen stroke eller TIA. Man föreställde sig då att yrseln uppkom av tillfällig syrebrist i hjärnan