Lägesrelaterad yrsel – frågor och svar

2021 Christian Geisler leg. läkare spec. Hörsel- & Balansrubbningar och spec. ÖNH sjukdomar. Yrselcenter Stockholm

yrselsymtom som uppstår i samband med lägesförändringar

Vanligast är att utlösa yrsel genom huvudrörelser

i roll-planet: att liggande på rygg vrida huvudet mot höger eller mot vänster

i pitch-planet: att sitta upp från liggande & bocka sig framåt eller att ligga ned på rygg & titta uppåt

”Godartad” används för lägesrelaterade yrselsymtom vid mekaniska störningar i ett balansorgan s k kristallsjuka

Begreppen ”atypisk” och ”elakartad” används för lägesrelaterade yrselsymtom som inte är kristallsjuka utan som förekommer under ett migränrelaterat yrselanfall, under skov av Multiple skleros, vid andra hjärnsjukdomar och i samband med störningar av kroppens metabolism.

Balanssystemets och balansorganens impulser är sammankopplade med ögonen.

Genom att analysera ögonrörelser som uppkommer vid yrselattackerna kan alla varianter av lägesrelaterad yrsel diagnostiseras.

Ögonrörelserna kallas nystagmus. De uppkommer automatiskt och kan inte förhindras med egen vilja.

För att tydliggöra ögonrörelser används tekniska hjälpmedel VNS VNG Nystagmocatcher Vertigocatcher

Särskilda diagnostiska kriterier används för att beskriva dokumenterade ögonrörelser som ”typiska & godartade” eller ”atypiska & elakartade”

Om Din undersökning påvisade atypiska undersökningsfynd har vi också utrett dig med andra tester som undersökte hjärnans funktioner och nerver

Kristallsjuka uppstår när kristaller lossnar från gelen i en hinnsäck, faller ned och ansamlas i en av gångarna. Kristallsjuka är ett helt och hållet mekaniskt fel

Stensjukdom. På grekiska: lithiasis

Kristallsjuka p g a lösa kristaller i en båggång är vanligast (90%). På grekiska: canalo-lithiasis

Kristallsjuka p g a kristaller som har fastnat på båggångens känselspröt är mindre vanligt (10%). På grekiska: cupulo-lithiasis

Kristallsjuka förekommer i väldigt många olika varianter beroende på

vanligast

Lösa kristaller i bakre båggången

Lösa partiklar i mellersta båggången

Kristaller som har fastnat på känselsprötet i mellersta båggången

Lösa kristaller i flera båggångar samtidigt

Kristaller som delvis är lösa i båggången och delvis har fastnat på ett känselspröt

Kristaller som har fastnat på känselsprötet i bakre båggången

Lösa kristaller i bägge balansorganen samtidigt

Kristaller som har fastnat på känselsprötet i den främre båggången

Kristallmarmelad – kristaller som blockerar känselsprötet så att det inte kan röra sig

Lösa kristaller i främre båggången

Kristaller som har kristalliserat med varandra och inte kan flyttas ur båggången

ovanligast

Balanssystemets och balansorganens impulser är sammankopplade med ögonen.

Genom att provocera båggångarna en i taget eller parvis och analysera de ögonrörelserna som uppkommer kan alla varianter av mekaniska båggångsstörningar diagnostiseras.

Ögonrörelserna kallas nystagmus. De uppkommer automatiskt och kan inte förhindras med egen vilja

För att tydliggöra ögonrörelser används tekniska hjälpmedel VNS VNG Nystagmocatcher Vertigocatcher

Tydligast diagnostik uppnås genom undersökningar när de lösa partiklarna är som mest ihopklumpade. Det är i regel under mornar och tidig förmiddag

I ett normalt balanssystem sänder balanssinnets olika sensorer samstämmiga rapporter till hjärnan

Om kristaller utövar mekanisk påverkan mot ett av balansorganets känselspröt, uppkommer en felimpuls som avviker från de övriga sensoriska rapporterna

Hjärnan får då ta emot sensoriska intryck som inte stämmer överens s k sensorisk mismatch. Det leder till förvirring i hjärnan. Även åksjuka/sjösjuka framkallas av sensorisk mismatch

Genom att flytta tillbaka kristallerna från området nära känselsprötet tillbaka till balansorganets hinnsäck

Det görs genom en eller några re-positionsmanövrar

Manövrarna utförs i en undersökningsstol, på en brits eller i en särskild re-positionsstol

Du kan genomföra egenbehandlingar på Din säng

Vibration mot skallbenet med en frekvens som påverkar balansorganet används för att partiklarna inte ska fastna i varann eller i gångens väggar under repositionen

Genom att vibrera loss partiklarna och att sedan behandla dom som lösa partiklar i båggången

Genom att du ligger bara på den friska sidan under minst en natt så att de lossnar med hjälp av tyngdlagen

Genom särskilda huvudrörelser som får partiklarna att snäppa loss från känselsprötet s k chockbehandling och sedan behandla dom som lösa partiklar i båggången

Genom att vänja hjärnan vid den felaktiga informationen s k tillvänjnings-träning

Om man först tagit reda på vilken variant det rör sig om, kan kristallsjuka oftast botas effektivt genom en eller några riktade re-positionsmanövrar. Kristallerna flyttas då från balansorganets båggång tillbaka till hinnsäcken.

I allmän sjukvård förekommer ofta gamla föreställningar om att ”all yrsel ska behandlas genom utlösa den så ofta som möjligt”. Man uppmanas då att varje dag utlösa yrsel så ofta som möjligt t e x genom att ligga bakåt eller åt sidan, syftet är att hjärnan ska vänja sig vid de obehagliga symtomen. Men denna gamla rekommendation botar inte och man riskerar istället att ha yrselsymtom under längre tid helt i onödan.

Ja. 30% av patienter med kristallsjuka förväntas få ett återfall inom 6-12 månader från det första insjuknandet

En studie har påvisat att de flesta patienter hade insjuknat under tidig vår

Det har tolkats som stöd för en teori om att vitamin-D-brist kan vara en utlösande faktor

Tydliga vetenskapliga rön saknas. Förbyggande D-vitaminbehandling har inte visat tydlig effekt.

Du kan överväga att:

Användningen av nya behandlingsstolar där du sitter fastspänd och kan provoceras i obegränsade lägespositioner har möjliggjort diagnostik av alla kända varianter av lägesrelaterad yrsel. Det har också möjliggjort snabb behandling av alla varianter av mekanisk båggångsstörning oavsett din egen förmåga hjälpa till och röra dig.

Användning av nya telemedicinska tekniker gör det möjlig att undersöka mekaniska båggångsstörningar oavsett tid på dygnet.

Mekaniska båggångsstörning ger oftast mest besvär under nätter och tidiga mornar när huvudet har hållits stilla en längre period. När du väl börjat röra huvudet kan de lösa kristallklumparna komma att övergå i molnformationer. Det medför risken att yrselanfallen inte längre kan provoceras när du väl fått en tid på yrselmottagningen senare samma dag. Men nästa morgon återkommer yrselanfallen igen.

Telemedicinsk undersökningsteknik möjliggör en bedömning av dina återfall hemma i sängen. Istället för att resa till Yrselcenters mottagningar får du instruktioner om vilken behandlingsmanöver du behöver utföra. Morgonen efter följs du med en ny distansundersökning och kan få en bekräftelse om när du är färdigbehandlad. Med Nystagmocatcher och Vertigocatcher kan dina balansimpulser följas oavsett var du befinner dig i världen. Det ger dig snabb kontroll vid återkommande yrselepisoder.

1921 beskrevs det första fallet av kristallsjuka.

Sedan 60-talet har förståelsen kring mekaniska störningar i balansorganen successivt ökat

Innan man förstod mekanismerna kring kristallsjuka var det vanligt att patienter med lägesrelaterade yrselattacker fick diagnosen stroke eller TIA. Man föreställde sig då att yrseln uppkom av tillfällig syrebrist i hjärnan