Lägesrelaterad yrsel & kristallsjuka – frågor och svar

2021 Christian Geisler leg. läkare spec. Hörsel- & Balansrubbningar och spec. ÖNH sjukdomar. Yrselcenter Stockholm

Yrselsymtom som uppstår i samband med lägesförändringar.

Vanligast är att utlösa yrseln genom huvudrörelser.

i roll-planet: att liggande på rygg vrida huvudet mot höger eller mot vänster.

i pitch-planet: att sitta upp från liggande & bocka sig framåt eller att ligga ned på rygg & titta uppåt.

Begreppet ”godartad” används för lägesrelaterade yrselsymtom vid mekaniska störningar i ett balansorgan. Det är det man i folkmun kallar ”kristallsjuka”.

Begreppen ”atypisk” och ”elakartad” används för lägesrelaterade yrselsymtom som inte är kristallsjuka utan som beror på störningar i det centrala nervsystemet. Sådana störningar kan vara migränrelaterade, bero på störningar i ämnesomsättningen, inflammatorisk nervsjukdom Multipel skleros eller bero på andra sjukdomstillstånd i hjärnans stam eller lillhjärna.

Balanssystemets och balansorganens impulser är sammankopplade med ögonen.

Genom att analysera ögonrörelser som uppkommer vid yrselattackerna kan alla varianter av lägesrelaterad yrsel diagnostiseras.

Ögonrörelserna kallas nystagmus. De uppkommer automatiskt och kan inte förhindras med egen vilja.

För att provocera fram yrselanfallen testar vi dig i olika lägespositioner. Till exempel i ryggläge, sidoläge, framåtlutning eller att ligga bakåt med huvudet vridet. Undersökningarna kan utföras på en brits eller i vår behandlingsstol. En undersökning i särskild repositionstol ”TRV stol” kan provocera yrselanfall i alla möjliga tänkbara lägespositioner.

För att tydliggöra ögonrörelser används särskilda dataprogram som kan analysera ögonrörelsernas olika vektorer det vill säga deras vertikala- horisontella och torsionella komponenter.

Särskilda diagnostiska kriterier används för att beskriva dokumenterade ögonrörelser som ”typiska & godartade” eller ”atypiska & elakartade”.

Om Din undersökning påvisade atypiska undersökningsfynd har vi också utrett dig med andra tester som undersökte hjärnans funktioner och nerver.

Kristallsjuka uppkommer när kristaller lossnar från hinnsäcken utriculus i ett av balansorganen. Idag anses åldrande-processer förklara uppkomsten av sprickor i kristallernas yta och i gelstrukturen som ska hålla dom på plats. Fragment och smulor av balanskristaller kommer då att lossna och med tyngdlagens hjälp falla ned och ansamlas i någon av balansorganets gångar.

Balansorganets sinnessystem är mycket känsligt. Normalt sett ska vätskan i balansorganet vara klar. När tunga partiklar rör sig i båggångarna uppkommer både stora dramatiska och mindre dramatiska felimpulser. Felimpulserna sänds via balansnerverna till hjärnan, där sammanställs dom med många andra balansimpulser. Om balanssystemets signaler inte är samstämmiga uppkommer kaos och tillståndet ”yrsel”. Kristallsjuka är ett helt och hållet mekaniskt fel. Kristallsjuka är den allra vanligaste orsaken till yrsel- och balansrubbning.

Lithiasis är det grekiska ordet för stensjukdom.

Kristallsjuka på grund av lösa kristaller i en båggång är vanligast (90%). På grekiska: canalo-lithiasis.

Kristallsjuka på grund av kristaller som har fastnat på båggångens känselspröt är mindre vanligt (10%). På grekiska: cupulo-lithiasis.

Kristallsjuka förekommer i väldigt många olika varianter beroende på

vanligast

Lösa kristaller i bakre båggången

Lösa partiklar i mellersta båggången

Kristaller som har fastnat på känselsprötet i mellersta båggången

Lösa kristaller i flera båggångar samtidigt

Kristaller som delvis är lösa i båggången och delvis har fastnat på ett känselspröt

Kristaller som har fastnat på känselsprötet i bakre båggången

Lösa kristaller i bägge balansorganen samtidigt

Kristaller som har fastnat på känselsprötet i den främre båggången

Kristallmarmelad – kristaller som blockerar känselsprötet så att det inte kan röra sig

Lösa kristaller i främre båggången

Kristaller som har kristalliserat med varandra och inte kan flyttas ur båggången

ovanligast

Nej, kristallsjuka är nästan alltid ett mekaniskt fel i bara det ena balansorganet. Bara 5% av all kristallsjuka uppskattas bero på lösa partiklar i båda balansorganen samtidigt. I dessa fall har den dubbelsidiga kristallsjukan i regel utlöst av en skallskada. Många varianter av kristallsjuka ger yrselsymtom vid huvudrörelser åt både höger och åt vänster och misstolkas därför som dubbelsidig kristallsjuka.

Balanssystemets och balansorganens impulser är sammankopplade med ögonen.

Genom att provocera båggångarna en i taget eller parvis och analysera de ögonrörelserna som uppkommer kan alla varianter av mekaniska båggångsstörningar diagnostiseras.

Ögonrörelserna kallas nystagmus. De uppkommer automatiskt och kan inte förhindras med egen vilja

För att tydliggöra ögonrörelser används tekniska hjälpmedel VNS VNG Nystagmocatcher Vertigocatcher

Provocerande lägestester ger tydligast yrselkänsla när de lösa partiklarna är som mest ihopklumpade. Kristallklumparna är mest organiserade under tidig morgon och under tidig förmiddag innan man hunnit göra så många huvudrörelser.

I ett normalt balanssystem sänder balanssinnets olika sensorer samstämmiga rapporter till hjärnan

Om kristaller utövar mekanisk påverkan mot ett av balansorganets känselspröt, uppkommer en felimpuls som avviker från de övriga sensoriska rapporterna

Hjärnan får då ta emot sensoriska intryck som inte stämmer överens s k sensorisk mismatch. Det leder till förvirring i hjärnan. Även åksjuka/sjösjuka framkallas av sensorisk mismatch.

Genom att flytta tillbaka kristallerna från området nära känselsprötet tillbaka till balansorganets hinnsäck eller till en plats där de kan lösa upp sig

Det görs genom en eller några upprepade re-positionsmanövrar

Manövrarna utförs i en undersökningsstol, på en brits eller i en särskild re-positionsstol

Du kan genomföra egenbehandlingar på din säng

Vibration mot skallbenet med en frekvens som påverkar balansorganet används för att partiklarna inte ska fastna i varann eller i gångens väggar under repositionen.

Varför bör manöverns hastighet anpassas till de lossnade kristallernas storlek?

Om de lossnade partiklarna är stora och tunga kan manövern genomföras i normal hastighet.

Om de lossnade partiklarna däremot är små och lätta behöver manövern genomföras betydligt långsammare för att tyngdlagen ska orka förflytta dom tillbaka till hinnsäcken. Riktigt små partiklar och utsmetade partikelfragment kan bara flyttas med accelerationskrafter, till exempel med hjälp av TRV stol.

Genom att vibrera loss partiklarna från känselsprötet och att sedan behandla dom som lösa partiklar i båggången

Genom att du ligger och sover bara på den friska sidan under en eller två nätter så att partiklarna lossnar med hjälp av tyngdlagen

Genom en särskild behandling i TRV-stol som får partiklarna att släppa loss från känselsprötet. Behandlingen ges i form av 12 stötar i planet för det nedtyngda känselsprötet (Chockbehandling). När partiklarna är fria i båggånggången kan de sedan flyttas hem till hinnsäcken igen.

Genom att vänja hjärnan vid den felaktiga informationen, så kallad tillvänjnings-träning.

Ja. 30% av patienter med kristallsjuka förväntas få ett återfall inom 6-12 månader från det första insjuknandet.

En studie påvisade ett särskilt stort insjuknande under tidig vår.

Det har tolkats som stöd för en teori om att vitamin-D-brist kan vara en utlösande faktor.

Tydliga vetenskapliga rön saknas. Förbyggande D-vitaminbehandling kan provas.

Du kan överväga att:

Mekaniska båggångsstörning ger oftast mest besvär under nätter och tidigt på morgonen när huvudet har hållits stilla en längre period. När du väl börjat röra huvudet kan de lösa kristallklumparna komma att övergå i moln-formationer. Det medför risken att yrselanfallen inte längre kan provoceras när du väl fått tid för undersökning på vår mottagning senare samma dag. Men nästa morgon återkommer yrselanfallen igen.

Ny telemedicinsk undersökningsteknik gör det möjligt att bedöma dina återfall utan att du behöver resa till Yrselcenters mottagning. Istället genomför du själv en fem minuter lång undersökning i din säng tidigt på morgonen. Genom att filma höger ögas rörelser samtidigt som du genomför lägestester kan din lägesyrsel dokumenteras. När du har sänt in videoklippet till Yrselcenters GDPR säkra molntjänst, kan dina ögonrörelser analyseras. Via vår chat funktion får du besked om vilken båggång som är drabbad och vilken manöver du ska utföra. Nästa morgon genomför du en ny distansundersökning och skickar in den för analys. Du får en bekräftelse från balansläkaren när ditt skov av kristallsjuka är färdigbehandlat.

Med telemedicinska undersökningar kan dina balansimpulser följas oavsett var i världen du befinner dig. Det ger dig snabb kontroll vid återkommande yrselepisoder.

En konstruktion som gör det möjligt att diagnostisera och behandla alla typer av lägesrelaterad yrsel. TRV stolen (efter sin franska innovatör dr Thomas Richard-Vitton) är en 700 kg tung stålkonstruktion med inbyggda motvikter som kan roteras i tre dimensioner. Spännband över huvud, panna, skuldror, bröstkorg och ben gör att du sitter tryggt och bekvämt fastspänd under en behandling. Möjligheten till lägesprovokationer i alla plan gör det lätt att framkalla lägesrelaterad yrsel och diagnostisera om det rör sig om en typisk mekanisk störning ”kristallsjuka” eller om yrseln beror på fel i det centrala nervsystemet.

Stolen är konstruerad för att kunna accelerera fastsittande båggångspartiklar med stora krafter. Med särskild ”chock” teknik kan fastsittande partiklar fås att släppa från båggångens känselspröt. Stolen används när traditionella manövrar mot kristallsjuka inte har fungerat. Det är framförallt vid tillstånd med partiklar som sitter fast i varann eller på känselspröten och när lossnade partiklar är väldigt små och lätta. För personer med nackskador, ledsjukdomar, som har svårt att hänga med huvudet bakåt eller som har generella svårigheter att röra sig är stolen den enda möjliga behandlingen vid kristallsjuka.

För 100 år sedan, 1921, beskrevs det första fallet av kristallsjuka.

Sedan 1960-talet har förståelsen kring mekaniska störningar i balansorganen successivt ökat. Schuknecht föreslog 1969 att kristallsjuka var ett tillstånd som berodde nedtyngda känselspröt på grund av lossnade kristaller. Senare förstod man att lösa partiklar som rörde sig i båggången var ett ännu vanligare tillstånd än kristaller som hade fastnat på känselspröten. På 1990 -talet började John Epleys och Alain Semonts re-positions manövrar mot lösa kristaller i bakre båggången få spridning i global sjukvård. John Epley utvecklade även en motoriserad stol som kunde utföra hans manöver. 2003 utvecklade Thomas Richard-Vitton en behandlingsstol som möjliggjorde obegränsade rörelser i 360 grader för alla balansorganens tre båggångar.

Innan man förstod mekanismerna kring kristallsjuka var det vanligt att patienter med lägesrelaterade yrselattacker fick diagnosen stroke eller TIA. Man föreställde sig då att yrseln uppkom av tillfällig syrebrist i hjärnan.