Vägledning och tips för dig som vårdplanerar
Akut och pågående yrsel – boka till undersökning samma dag
- Balanssinnets sjukdomar uppträder ofta anfallsvis under timmar eller dygn. En undersökning under eller strax efter yrselanfallet medför tydliga undersökningsfynd och därmed en mycket säker diagnos. Yrseldiagnostik är färskvara
- Klienter som insjuknat med dramatiskt balansstörning kan ha drabbats av vestibularisneurit. Undersökning med VHIT videonystagmoskopi är alltid diagnostisk, kan särskilja från akut stroke och kan särskilja från tillstånd som imiterar vestibularisneurit. Viktigast av allt är att en tidig diagnos av vestibularisneurit innebär att den drabbade kan instrueras till kompenserande rehab-övningar inom de första dygnen efter insjuknandet. Vestibularisneurit som inte diagnostiseras medför tyvärr en hög risk för långdragen balansinvaliditet med daglig eftersläpningskänsla vid huvudrörelser
- Klienter som varit inneliggande på akutsjukhus eller bedömts på akutmottagningar, bokas med fördel till undersökning samma eller nästa dag för att få en säker diagnos
Lägesrelaterad yrsel – boka till undersökning samma dag
- Lägesrelaterad yrsel är ett vanligt symtom. Mekanisk båggångsstörning på grund av lossnade balanskristaller är en vanlig och omedelbart botbar orsak. Men nästan lika vanligt är tillstånd med lägesrelaterade yrselstånd som inte är kristallsjuka. Undersökning i gyroskopisk stol med accelerationsfunktion (TRV stol) kan snabbt avgöra om det rör om behandlingsbar kristallsjuka eller om det rör sig om atypisk lägesyrsel.
- Atypisk lägesyrsel är oftast del av episodisk störning i hjärnan, oftast en migränsjukdom och bara i sällsynta fall en sjukdom i lillhjärnan eller en hjärntumör.
Återfall av kristallsjuka
- Om din klient har diagnostiserats med typisk kristall av oss tidigare och vet vilken båggång som brukar spöka, hänvisa till vår webbok www.yrsel.com. Här finns våra instruktioner och videofilmer för de vanligaste behandlingsmanövrarna. Ofta kan patienten lyckas med en egenmanöver
Längre tids daglig yrsel – be klienten att först förbereda sig
- Längre tids daglig yrsel och balansstörning medför komplexa symtom som oftast har flera olika orsaker. För att vi ska kunna diagnostisera dessa orsaker och förstå sammanhangen är det viktigt att din klient hinner tänka igenom och förbereda en noggrann och kronologisk sammanställning av upplevda symtom. Undvik därför att boka dessa klienter till konsultation samma dag.
- Oförberedda klienter kan bli stressade av utfrågningen, i synnerhet när de ska svara på frågor om ofysiska symtom. När och hur började besvären? Hur har symtomen utvecklats över tid och vilka är de nu? Hänvisa klienter som ska utreda daglig yrsel sedan över 3 veckor till:
Bokning av videokonsultation
Videokonsultation är ett utmärkt verktyg för att bedöma plötsligt yrsel som uppkommit de senaste dygnen eller som återkommer anfallsvis. Men ska inte användas för dagliga yrselsymtom sedan lång tid.
- Alt 1 Sänd en besöksbiljett så skapar vi videotid
- Alt 2 Hitta och boka en videokonsultationen åt patienten och instruera nedladdningen av BDC care appen
Förberedelser inför första besöket
- Undvik eyeliners och kraftig mascara Balansundersökningarna registrerar ögonrörelser. Mjukvarorna följer pupillernas svarta fält. Be klienten att inte komma hårt sminkad så undviks mätfel p g a svarta konturer nära pupillerna
- Undvik alkoholintag två dygn före undersökning Alkohol tas upp olika snabbt i olika delar av balansorganen. Alkohol medför atypisk lägesyrsel med missledande ögonrörelser som liknar kristallsjuka
Dagliga yrselattacker och klienter som förlorat hoppet om en diagnos
Vi utreder och behandlar alla svåra yrselsymtom, även patienter med dagliga yrselattacker som vandrat runt länge i sjukvården utan att uppnå diagnos eller fungerande behandling. Med våra telemedicinska verktyg kan vi kartlägga yrselsymtom dygnet runt oavsett var klienten befinner sig. Vi diagnostiserar alla yrsel- och balanssymtom även när det kan verka hopplöst
Utredning av hörselsymtom och tinnitus
- Be din klient ta med tidigare hörselmätningar för en jämförelse eller en mobiltelefonbild på gamla hörselkurvor
- Balanslaboratoriet Stockholm erbjuder många olika slags hörselmätningar, de utförs i samband med nybesök
Yrselcenter har inga bokbara telefontider
- Våra patienter kan kontakta oss direkt via våra kontaktformulär. Via textkontakt kan vi besvara frågor eller överenskomma kontakt per telefon eller bokning av återbesök. Hanteringen av meddelandena är integritetssäker. Det är en service för ökad trygghet och den medför ingen kostnad för ditt försäkringsbolag. Textkontakt dr Christian Geisler Textkontakt dr Anders Lundin Textkontakt dr Mikael Karlberg Textkontakt dr Steen Löth
Varningstecken – hänvisa till akutmottagning
Yrsel utan samtidiga neurologiska symtom är nästan alltid ett godartat symtom. 0,7% av plötslig yrsel utan samtidiga neurologiska visade sig i en studie bero på akut stroke i lillhjärna eller hjärnstam (Kerber 2004).
Ur-plötsligt insjuknande med grav balansstörning eller samtidig ur-plötslig ensidig dövhet är varningsflaggor för akut stroke
- Ur plötslig yrsel + oförmåga att stå eller sitta
- Yrsel + neurologiska symtom som förlamning, dubbelseende, svälj- o talsvårigheter
- Yrsel + stark smärta från huvud, nacke, öra, bröst
- Yrsel + plötslig ensidig dövhet
- Yrsel + medvetslöshet
Vanligt om yrsel och balanssymtom
De vanligaste yrselsymtomen
- yrselsymtom relaterade till lägesförändringar framförallt kroppsrörelser man gör i sängen
- daglig diffus ostadighetskänsla, behov av att ta stöd och ibland med ett inslag att falla
- obehag i samband med huvudrörelser eller ögonrörelser
- Illamående, episodiska kräkningar
- svårigheter att fokusera blicken
- svårigheter att tänka klart, kognitiva symtom, desorientering, tryckkänsla i huvudet
De vanliga yrselsjukdomarna (75 % av alla våra fall)
- Kristallsjuka ”Godartad lägesyrsel” Mekanisk båggångsstörning p g a lossnade saltkristaller som förekommer i många olika varianter. Omedelbart bot genom att utföra en enda re-positionsmanöver
- Vestibulär migrän ”Migränyrsel” Vanlig episodisk hjärnsjukdom, okänd i stora delar av allmän sjukvård. 40% av patienterna har inte huvudvärk. Ofta kvinnor i klimakteriet. Migränyrsel imiterar kristallsjuka, Menieres sjukdom och vestibularisneurit och kan även trigga skov av öronsjukdomen kristallsjuka
- Atypisk lägesyrsel Lägesrelaterad yrsel som inte är kristallsjuka utan beror på episodisk hjärnsjukdom, metabola störningar eller alkoholbruk. Måste följas upp då det tillståndet också kan orsakas av sjukdomar i lillhjärnan och av hjärntumörer
- Funktionell yrsel & Persisterande Postural Perceptuell Yrsel PPPY funktionella- betingade- och psykologiska yrselsymtom. Uppkommer i 2/3 av fallen sekundärt till en initial perifer eller central vestibulär störning. Är i 1/3 av fallen del av en psykisk sjukdom f f a depression, ångest, stress, panikångest. Lindriga fall behandlas enbart med balansutredning och information, svårare fall behöver SSRI läkemedelsbehandling under några månader. PPPY är särskilt vanligt vid odiagnostiserad migränyrsel
- Vestibularisneurit Påtaglig-dramatisk balansstörning p g a plötsligt avbrott av ledningsförmågan i den övre eller undre balansnerven, diagnostiseras med VHIT videoheadimpulsetest. Behöver alltid bedömas på akut eftersom stroke i lillhjärnan ger precis samma symtom. Missad diagnos och utebliven rehabilitering inom 10 dagar medför ofta mångårig balansinvaliditet
- Ménières sjukdom Öronsjukdom p g a övervätskning av innerörat med återkommande yrselanfall, ensidig hörselnedsättning, psykologiska följdsymtom och tinnitusinvaliditet från skadeörat.
Topp 3 diagnoser (60 % av alla våra fall)
1. Kristallsjuka
2. Vestibulär migrän
3. Sekundär funktionell yrsel & Sekundär och primär PPPY
Daglig yrsel sedan lång tid, Persisterande postural perceptuell yrsel PPPY
innebär oftast kombinationer av de vanligaste yrselsjukdomarna. Yrsel innebär en upplevelse av kontrollförlust. I typiska fall insjuknar klienten först med en fysisk skada i balanssystemet. På grund av överdriven analys av huvudrörelser och egen balansprestation utvecklas med tiden olika ofysiska, funktionella och betingade symtom. Funktionell yrsel uppkommer särskilt ofta när det första fysiska felet inte har diagnostiserats i sjukvården och är särskilt vanligt hos klienter med noggrann kontrollbejakande personlighet. PPPY är särskilt vanligt efter odiagnostiserad migränyrsel
Gamla föreställningar om yrsel i allmän sjukvård
- Spända muskler i nacke eller käkmuskler orsakar inte vårdkrävande yrsel. Men nästan alla yrseltillstånd försämras av huvudrörelser, därför undviker den yre normala huvudrörelser. Det leder till sekundära ömmande nackmuskler. Att aktivt försöka styra sin balans och rädsla för att falla medför också en generellt ökad muskeltonus i hela kroppen. Vårdgivare som inte undersöker balanssinnets impulser men som finner att nacken är stel och spänd misstolkar den förhöjda muskeltonusen som yrselns orsak
- Vaxproppar ger inte yrsel
- Förhöjt blodtryck är ingen vanlig orsak till vårdkrävande yrsel
- Atypisk lägesyrsel fel-diagnostiseras ofta som kristallsjuka. Tydlig diagnos kräver undersökning med teknik som kan filma ögonrörelser, VNS videonystagmoskopi
- Alla fysiska yrselsjukdomar medför risk för att utveckla funktionella ickefysiska yrselsymtom. Migränrelaterad yrsel är en av de vanligaste yrselorsakerna men är för många vårdgivare helt okänd och diagnostiseras därför sällan. Migrän har dessutom viss samsjuklighet med ångestsjukdomar. Migränrelaterad yrsel är den största sponsorn till sekundär funktionell yrsel och PPPY.
Ögonrörelser och balanssinnets impulser är sammankopplade
Balanssinnets olika sjukdomar och kombinationer av dem kan BARA diagnostiseras och särskiljas genom analys av ögonrörelser!
