Vägledning och tips för dig som vårdplanerar
Akut yrsel – boka bedömning samma dag
- Yrselsjukdomar uppträder ofta anfallsvis under timmar eller dygn. En undersökning under eller strax efter yrselanfallet medför tydliga undersökningsfynd och därmed en mycket säker diagnos. Yrseldiagnostik är färskvara
- Klienter som ska följas upp efter besök i offentlig akutsjukvård bokas med fördel till en bedömning samma eller nästa dag
Misstänkt kristallsjuka – boka gärna förmiddagstid
Kristallsjuka är ett mekaniskt fel i ett balansorgan, det förekommer i många olika varianter.
- Tidigt på dagen efter en natt i stillaliggande har de lossnade kristallerna sakta sedimenterat ned och ansamlats i en av balansorganets båggångar. I samband med huvudrörelser på morgonen uppkommer mest besvär. Då är både diagnostik och behandling lättast att genomföra
- Senare samma dag kan kristallklumparna ha lösts upp av många huvudrörelser och övergått i molnformationer. På eftermiddagen kan det vara svårare att både påvisa och behandla kristallsjuka
Återfall av kristallsjuka
- Om klienten vet vilken båggång som brukar spöka, hänvisa till vår webbok www.yrsel.com. Här finns våra instruktioner och videofilmer för de vanligaste behandlingsmanövrarna. Ofta kan patienten lyckas med en egenmanöver
Längre tids daglig yrsel – be klienten att först förbereda sig
- Längre tids daglig yrsel och balansstörning medför komplexa symtom som oftast har flera olika orsaker. För att kunna diagnostisera orsaker och samband är det viktigt att din klient hinner tänka igenom och förbereda en noggrann och kronologisk sammanställning av upplevda symtom. Undvik därför att boka dessa klienter till konsultation samma dag. Oförberedda klienter kan bli stressade av utfrågningen, i synnerhet när de ska svara på frågor om ofysiska symtom. När och hur började besvären? Hur har symtomen utvecklats över tid och vilka är de nu? Vänligen hänvisa till:
Bokning av videokonsultation
Videokonsultation är ett utmärkt verktyg för att bedöma plötsligt yrsel som uppkommit de senaste dygnen eller som återkommer anfallsvis. Men ska inte användas för dagliga yrselsymtom sedan lång tid
Hänvisa patienten till vår patientinformation, där finns även nedladdningsinstruktioner till BDC care videoapplikation.
- Alt 1 Sänd en besöksbiljett så skapar vi videotid
- Alt 2 Hitta och boka en videokonsultationen åt patienten och instruera nedladdningen av BDC care appen
Förberedelser inför första besöket
- Undvik eyeliners och kraftig mascara Balansundersökningarna registrerar ögonrörelser. Mjukvarorna följer pupillernas svarta fält. Be klienten att inte komma hårt sminkad så undviks mätfel p g a svarta konturer nära pupillerna
- Undvik alkoholintag två dygn före undersökning Alkohol tas upp olika snabbt i olika delar av balansorganen. Alkohol kan därför leda till missledande ögonrörelser som liknar kristallsjuka
Dagliga yrselattacker och patienter som förlorat hoppet om en diagnos
Vi utreder och behandlar alla svåra yrselsymtom, även patienter med dagliga yrselattacker som vandrat runt länge i sjukvården utan att uppnå diagnos eller fungerande behandling. Med våra telemedicinska verktyg kan vi kartlägga yrselsymtom dygnet runt oavsett var patienten befinner sig. Vi diagnostiserar alla yrsel och balanssymtom även när det verkar hopplöst
Utredning av hörselsymtom och tinnitus
- Be din klient ta med tidigare hörselmätningar eller en mobiltelefonbild på gamla hörselkurvor för en jämförelse
- Balanslaboratoriet Stockholm erbjuder många olika slags hörselmätningar, de utförs i samband med nybesök
Yrselcenter har inga bokbara telefontider
- Våra patienter kan kontakta oss direkt via våra kontaktformulär. Via textkontakt kan vi besvara frågor eller överenskomma kontakt per telefon eller bokning av återbesök. Hanteringen av meddelandena är integritetssäker
Det är en service för ökad trygghet och den medför ingen kostnad för ditt försäkringsbolag. Därför har vi inga bokbara telefontider.
Bokning
- Alla våra konsultationstider nås via Kuralink
Triage vid telefonkontakt
Yrsel utan samtidiga neurologiska symtom är nästan alltid ett godartat symtom. 0,7% av plötslig yrsel utan samtidiga neurologiska visade sig i en studie bero på akut stroke i lillhjärna eller hjärnstam (Kerber 2004).
Ur-plötsligt insjuknande med grav balansstörning eller samtidig ur-plötslig ensidig dövhet är varningsflaggor för akut stroke
Hänvisa till akutsjukvård
- Yrsel + samtidig stark smärta –i bröstet –i huvudet –i ett öra –i nacken
- Yrsel + plötslig ensidig dövhet
- Yrsel + neurologiska symtom -svårt att svälja eller tala -dubbelseende -förlamningar -känselstörningar
- Yrsel + medvetslöshet
- Ur-plötslig yrsel och oförmåga sitta, stå eller gå själv
Vanligt om yrsel och balanssymtom
De vanligaste yrselsymtomen
- yrselsymtom relaterade till lägesförändringar framförallt kroppsrörelser man gör i sängen
- daglig diffus ostadighetskänsla, behov av att ta stöd och ibland med ett inslag att falla
- obehag i samband med huvudrörelser eller ögonrörelser
- svårigheter att fokusera blicken
- svårigheter att tänka klart, kognitiva symtom, desorientering, tryckkänsla i huvudet
De fem vanligaste yrselsjukdomarna
Yrsel kan ha många orsaker men fem vanliga yrselsjukdomar dominerar och orsakar 75% av all global yrsel (Brandt 1999). De vanligaste yrselsymtomen är a) lägesrelaterade yrselepisoder b) daglig diffus ostadighetskänsla ibland med ett inslag att falla c) obehag vid huvudrörelser eller ögonrörelser
- Lägesrelaterad yrsel, oftast olika varianter av kristallsjuka.
- Av lägesrelaterad yrsel är en stor andel inte typisk för kristallsjuka. “Atypisk lägesyrsel” beror på störningar i centrala nervsystemet, oftast är de godartade men kan behöva utredas närmare
- Icke-fysiska funktionella, betingade yrselsyndrom “PPPY” (har i 2/3 framkallats av en fysik störning i balanssinnet och är i 1/3 del av redan etablerad ångestsjukdom eller depression)
- Överretbarhetssyndrom i balanssinnet “vestibulär migrän”. Man behöver inte ha huvudvärk samtidigt
- Vestibularisneurit
- Menieres sjukdom
De tre vanligaste yrselsjukdomarna (uppskattas stå för 60% av all global yrsel och är de dominerade diagnostiserade yrselorsakerna på Yrselcenters mottagningar)
- Kristallsjuka
- Funktionell yrsel och PPPY
- Vestibulär migrän
Längre tids daglig yrsel, PPPY Persisterande postural perceptuell yrsel
innebär oftast kombinationer av dessa fem sjukdomar. Yrsel innebär en upplevelse av kontrollförlust. I typiska fall insjuknar klienten först med en fysisk skada i balanssystemet. På grund av överdriven analys av huvudrörelser och egen balansprestation utvecklas med tiden olika ofysiska, funktionella och betingade symtom. Funktionell yrsel uppkommer särskilt ofta när det första fysiska felet inte har diagnostiserats i sjukvården och är särskilt vanligt hos klienter med noggrann kontrollbejakande personlighet.
Gamla föreställningar om yrsel och feldiagnostik i allmän sjukvård
- Spända muskler i nacke eller käkmuskler orsakar inte vårdkrävande yrsel. Men nästan alla yrseltillstånd försämras av huvudrörelser, därför undviker den yre normala huvudrörelser. Det leder till sekundära ömmande nackmuskler. Att aktivt försöka styra sin balans och rädsla för att falla medför också en generellt ökad muskeltonus i hela kroppen. Vårdgivare som inte undersöker balanssinnets impulser men som finner att nacken är stel och spänd misstolkar den förhöjda muskeltonusen som yrselns orsak
- Vaxproppar ger inte yrsel
- Förhöjt blodtryck är ingen vanlig orsak till vårdkrävande yrsel
- Atypisk lägesyrsel fel-diagnostiseras ofta som kristallsjuka. Tydlig diagnos kräver undersökning med teknik som kan filma ögonrörelser, VNS videonystagmoskopi
- Alla fysiska yrselsjukdomar medför risk för att utveckla funktionella ickefysiska yrselsymtom. Migränrelaterad yrsel är en av de vanligaste yrselorsakerna men är för många vårdgivare helt okänd och diagnostiseras därför sällan. Migrän har dessutom viss samsjuklighet med ångestsjukdomar. Migränrelaterad yrsel är därmed den största sponsorn till sekundär funktionell yrsel och PPPY.